כתבה זו מוגשת באדיבות מרכז המומחים של בית החולים אסותא.
"בשנים האחרונות חלו התפתחויות רבות שמטרתן לשפר את התוצאות של ניתוחי החלפת מפרק הירך. בד בבד, חלה תאוצה גם בנושא שתלים (implants) חדשים המוטמעים בירך, העשויים מחומרים חדשניים, בהם פוליאתילן, עמיד לשחיקה, קרמיקות חדשות וחרסינות חדישות עמידות לסדקים. חידושים נוספים ניתן לראות גם בתחום פיתוח המכשירים. פותח מיכשור שמאפשר להגביר את רמת הדיוק במהלך הניתוח". דברים אלה אומר ד"ר דניאל לוין, מנהל ניתוחי מפרקים במרכז הרפואי רמב"ם, ומומחה בניתוחי החלפת מפרק הירך במרכז המומחים של אסותא, לקראת הרצאתו ביריד גולד אקספו שיערך על ידי HRus ב-12.6.17 במרכז הירידים בתל אביב.
מה תוכל לספר על גישות ניתוחיות פורצות דרך להחלפת מפרק הירך?
"יש מספר גישות ניתוחיות פורצות דרך בתחום זה, בהן גישה של פולשנות מינימלית (Minimal Invasive), גישת Direct Anterior וגישה הנקראת Mini Posterior Approach. גישות ניתוחיות אלו נחשבות למפותחות ולמתקדמות ביותר בעולם כיום, בתחום החלפת מפרק הירך.
"בשימוש בכירורגיה פולשנית מינימלית (MIS – Minimal Invasive Surgery), מבצעים חתך קטן המונע נזק ומשמר את הרקמות הרכות, השרירים, כלי הדם והעצבים, שהנם קריטיים לתפקוד התקין של מפרק הירך ומשחקים תפקיד חשוב בביצוע פעילויות יום-יומיות. גישות אלה מאפשרות לשמר את מעטפת השרירים סביב מפרק הירך, ועל ידי כך, לאחר השתלת השתל המלאכותי, ניתן לקבל מפרק יציב יותר.
"לגישות אלה יתרונות רבים, בהם: הצלקת הנה זעירה, איבוד הדם מופחת, הכאבים מופחתים וההתאוששות לאחר הניתוח קלה ומואצת. בעת הניתוח יכול המנתח למדוד במדויק את אורך הרגליים ובכך להביא לשוויון מקסימלי באורך שתי הרגליים. יתר על כן, גישות חדשניות אלה מאפשרות חזרה טבעית ומהירה יותר לתפקוד נורמלי; מזעור הנזקים לשרירים ולעצבים ומפחיתים את הסיכויים לפריקה וצליעה לאחר הניתוח. ואכן, רמת המוגבלות התנועתית לאחר הניתוח הן מינימליות".
מתי מתחיל השיקום?
"השיקום מתחיל בדרך כלל ביום הניתוח, בכפוף להנחיות הרופא, ותלוי במצב המטופל לאחר הניתוח. עם זאת, ניתן לקום וללכת עם קביים באופן כמעט מיידי. יתרה מכך, טכניקות אלה מאפשרות למטופלים לחזור לנהוג במכונית בתוך כמה ימים. המטופלים מסוגלים להיכנס ולצאת מן המכונית בנוחות, תוך שליטה מלאה בתנועות רגליהם. ניתן לחזור לנהיגה שגרתית בתוך כשמונה עד עשרה ימים לאחר הניתוח, בהתאם למצבו הכללי של המנותח ובאישור הרופא המטפל".
מהי גישה קדמית זעירה וחתך ביקיני?
מדובר בגישה הנקראת Bikini Minimal Invasive Anterior approach. גישה זו להחלפת מפרק הירך, הנקראת גם 'גישה קדמית פולשנית זעירה', מאפשרת ביצוע חתך המקביל לקווי העור באזור שנמצא מעט מתחת לקו הביקיני. כל זאת, במטרה להסוות את הצלקת במעין הסוואה קוסמטית המוסתרת בקמט המפשעה. החתך הנו זהיר, ולאחר כששה חודשים הוא כמעט אינו נראה לעין.
"רוב המטופלים שמפרק הירך שלהם הוחלף בשיטה זו אינם מוטרדים במיוחד מכיוונה, צורתה והעמדתה של הצלקת. טכניקת 'חתך-ביקיני' הנה שימושית ופופולרית בעיקר בקרב נשים צעירות או מטופלים (נשים וגברים) אחרים המעוניינים בצלקת מוסתרת (כאמור, מתחת לקו הביקיני או בגד הים)".
האם כל גישה מתאימה לכל מטופל?
"בהחלט לא. גישות קדמיות אינן מתאימות לכלל המטופלים הזקוקים לניתוח החלפת מפרק הירך. מכיוון שכך, יש לקיים עם הרופא שיחת ייעוץ, במסגרתה יפרט הרופא מהם היתרונות והחסרונות של כל אחת מהאפשרויות הכירורגיות השונות ויומלץ לו על הטיפול המתאים ביותר עבורו".
אילו חידושים חלו בתחום המיכשור בניתוחי השתלת מפרק הירך?
"המכשור החדשני מאפשר להגיע לדיוק רב יותר ממה שהיה נהוג בעבר. מדובר במכשור ייעודי חדש לכל שתל ספציפי, שמאפשר לדייק בזמן הניתוח, ובעת הכנת העצם לקראת ההשתלה. כמו כן, באחרונה ניתן לראות גישות ניתוחיות שונות שמטרתן לשפר ולהאיץ את השיקום וההתאוששות לאחר הניתוח".
אילו חידושים חלו בתחום החומרים שמהם עשויים שתלי מפרק הירך?
"בתחום החומרים חלו חידושים בנושא חומרים פלסטיים שהינם עמידים בפני שחיקה, וכן חרסינות עמידות בפני שחיקה. חומרים אלה מאפשרים תפקוד טוב של המפרק לשנים רבות. יתרה מכך, החרסינות החדישות שהינן עמידות בפני סדקים הן בעלות שרידות טובה מאוד לטווח ארוך.
"רוב השתלים מורכבים מחומרים שונים, חלקם טיטניום, חלקם פוליאתילן וחלקם חרסינה. ההחלטה על החומר ממנו עשוי המפרק נעשית על פי ההתאמה למטופל הספציפי, גילו, התפקוד שלו, מבנה העצם וכדומה'".
מה ניתן לומר על חומרי הקרמיקה בשתלים?
"למיסב הקרמי יש תכונות משופרות בכל הקשור בחיכוך ושחיקה שנוצרים בעקבות פני שטח חזקים מאוד, חלקים מאוד, בעלי יכולת של WETTING טובה יותר ביחס לכל מיסב אחר. חלוצי השיטה ניסו להביא לחיבור ישיר בין קרמיקה ועצם. אלא שניסיון זה נכשל במקרים רבים והביא להתרופפות ושבירה.
"אלא שעם ההתקדמות בעיצוב, יצרו מטיטניום קליפה במגע עם העצם, וה-Liner הקרמי מוכנס לטיטניום. אלה, יחד עם ההתקדמות הרבה בטיב הקרמיקה, פתרו את ליקויי השיטה. כיום, בחירת מיסב זה היא האופציה הטובה עבור מטופל שזקוק למפרק שעשוי להיות עמוס ופעיל מאוד. בצד החסרונות חשוב לציין, כי יש מצבים מבניים מסויימים בעצם האגן שמונעים שימוש במיסב קרמי, וכן יש לקחת בחשבון את עלותו הגבוהה".
מהו בעצם מפרק הירך ולמה יש לעיתים צורך להשתיל בו שתל?
"מפרק הירך שבגופנו נחשב לאחד ממפרקי הגוף הגדולים ביותר. סביבו יש רצועות וגם שרירים, המסייעים לתפקודו ומהווים עבורו תמיכה. הסחוס המפרקי מצפה את ראש עצם הירך והוא מאפשר למפרק לנוע באופן חלק וללא כאבים.
"שחיקת הסחוס מובילה לחיכוך בין העצמות ולהרס של מפרק הירך. שחיקה זו גורמת לכאבים עזים ובמקביל מגבילה את התנועה באופן משמעותי. במקרים כאלה, ניתוח החלפת מפרק הירך יכול להיות פתרון מתאים, בהנחה שמוצו כל שאר הטיפולים, לרבות נטילת תרופות נגד כאבים, פיזיותרפיה ועוד.
"ניתוח מפרק הירך, בדומה להליכים כירורגיים פולשניים אחרים, איננו ניתוח פשוט. עם זאת, במצבים מסוימים הוא נחשב להליך הטיפולי היחיד שיכול לסייע, בפרט במצבים בהם אפשרויות טיפוליות אחרות לא סייעו".
באילו מקרים נדרש ניתוח החלפת מפרק הירך?
"ניתוח כזה מתבצע במקרים של הרס בסחוס, שעלול להיגרם מכמה סיבות: דלקת פרקים, דלקת פרקים ניוונית (שכיחה מאד), עיוותים מולדים או חבלה מקומית. ניתוח החלפת מפרק ירך יכול להפחית לחלוטין את הכאבים, לשפר משמעותית את טווח תנועתו של מפרק הירך ובכך גם לשפר את איכות חייו של המטופל.
"ניתוח החלפת מפרק הירך הוא ניתוח נפוץ מאד. בכל שנה מבוצעים בישראל כ-3000-4000 ניתוחים כאלה, שהסיבה העיקרית להם היא שחיקה בסחוס המפרקי כתוצאה מדלקת פרקים ניוונית. דלקת זו, הנקראת גם אוסטיאוארתריטיס, הינה אופיינית מאד לגילאים המבוגרים אך גם קיים אצל אנשים צעירים. אלו הסובלים מכך מתמודדים עם לא מעט כאב ועם הגבלות בתנועות, ופעמים רבות מופנים לטיפולים רפואיים אחרים, כגון נטילת כדורים נגד כאבים, טיפולים כמו אוסטיופטיה, כירופרקטיקה וגם פיזיותרפיה.
"עם כל אלה לא הצליחו לסייע, מומלץ בדרך כלל לבחור בניתוח להחלפת מפרק ירך. ניתוח זה הינו בעל שיעור הצלחה של כ-97%, והוא נחשב למקובל ביותר כיום. במהלכו מחליף הרופא המנתח את מפרק הירך השחוק במפרק מלאכותי".
זוהי טעימה קטנה מדבריו של ד"ר דניאל לוין. תוכלו לפגוש אותו ולשמוע את ההרצאה המורחבת ופרטים נוספים, ביריד גולד-אקספו ב-12.6.17 במרכז הירידים בתל אביב.